[上海市防盲技术指导组办公室（上海市眼病防治中心），创作者：邹海东、贺江南]
小编导读：随着信息电子科技时代的发展，各种电子视频终端广泛应用，学习工作用眼负担显著加重，视疲劳已经成为各种职业工作者常见的视觉健康问题。
老视的通俗说法为“老花”，指人步入中老年后必然出现的一类视觉问题。老视不是一种病，也不属于眼科的屈光不正，而是一种生理现象。
在此，就中老年群体普遍的眼健康问题——视疲劳、老视，分别向读者朋友们分享王玲老师发表在本刊2021年第3期的文章《视疲劳的光学眼镜矫正与改善方法进展》以及黄小明老师发表在本刊2021年第1期的文章《老视的影响因素及解决方案探索》。
作者介绍
王玲，金陵科技学院副教授，国际隐形眼镜教育者学会终身资深会员，中国眼视光师全国专家指导委员会专家，江苏省副主委。
黄小明，中国眼谷.超级眼视光医院执行院长，温州医科大学附属眼视光医院老视矫正专科主任，主任医师，中国医师协会临床视光及眼保健学组副组长。
中年人的眼健康
2014年的“视疲劳诊疗专家共识”中，对视疲劳定义、临床症状、病因、发病机制与临床诊疗流程、诊断及治疗提出了相关建议。视疲劳涉及影响因素众多，框架眼镜或角膜接触镜等光学眼镜在改善眼部因素和环境因素方面具有重要的作用。
(1)屈光因素
传统观念认为影响视疲劳主要为近视欠矫、轻度远视、散光、屈光参差等屈光不正因素，其实，双眼视觉因素也是视疲劳影响因素之一。
一直以来，光学眼镜矫正是对屈光因素矫正与改善的重要方式。光学眼镜矫正方式不当，会导致视疲劳，尤其新镜配戴不适，除光度变化问题外，光学中心水平偏差、光学中心单侧水平偏差、眼镜架身腿倾斜度、眼镜架鼻托位置高低、眼镜镜片外散、内散等均有影响。合适的眼镜，可使患者眼疲劳情况得到缓解。剔除可能有影响的验光问题外，配镜的清晰度和舒适度同样受到镜架调整因素影响，例如水平镜面角、双眼镜眼距、前倾角以及瞳高等不适合，容易引起配镜不适。视疲劳原因若是极轻度的屈光障碍，检查过程中需要注意避免误诊为干眼症、慢性结膜炎、球后视神经炎、青光眼、中枢神经性疾病、神经衰弱、高血压并发症等。
(2)老视因素
老视是中老年产生视疲劳的主要因素之一，老视早期表现除了调节力不足外，还有调节反应的迟钝，包括出现眼胀痛、眼酸等一系列视疲劳症状。老视因素矫正主要利用单光眼镜、双光眼镜、渐进多焦镜。
对于验配、配戴老视镜后仍有视疲劳症状的患者，通过改变老视镜的光学中心，产生三棱镜效应，能有效改善和消除肌性视疲劳。老视的矫正与改善除了常规配戴光学眼镜矫正外，利用单眼视矫正也比较普遍。单眼视验配方法不易产生视疲劳，同时双眼视野和周边物像不受影响，很适用无特殊要求的普通老视人群。老视的检测不能根据经验值或照抄公式直接获得，需考虑老视者的需求、习惯阅读姿势、习惯阅读距离，并进行试戴后综合考虑。
在改善老视矫正眼镜的进展方面，除单光镜、双光镜外，渐进多焦镜作为一种重要的老视矫正眼镜，近年来也有一些进展。
在利用光学眼镜改善方面的研究中，提出基于调节理论得出框架眼镜能使远视的人较早出现老视，而使近视的人推迟出现老视，从而可以改善症状的结论。在矫正老视的隐形眼镜方面，除了传统的矫正老视的多焦点隐形眼镜、交替型隐形眼镜和同时视型隐形眼镜类型外，提出了矫正近视并发老视的衍射型非球面隐形眼镜的设计方法，在5个不同的物距上，所设计的隐形眼镜成像质量高，且其成像视物性能几乎不受瞳孔影响。
(3)眼部相关疾病因素
视疲劳相关眼部疾病包括干眼症、睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂、早期白内障、角膜陈旧性病变、玻璃体混浊、青光眼、视网膜黄斑病变等。当影响其视觉功能时，都可能出现视疲劳症状。特定情况下，可考虑利用光学眼镜进一步改善。视疲劳是干眼症最常见的症状之一，除补充人工泪液、熏蒸、雾化、眼周按摩、热敷、强脉冲光治疗、LipiFlow热脉动治疗等外，现代物理治疗方法的湿房镜、绷带镜与巩膜接触镜、Blephasteam湿室升温护目镜等特制眼镜也成为干眼症重要的治疗方法。
(4)近距工作与环境光线因素
近距工作与环境光线因素对视疲劳有明显影响，在明光环境下工作生活，中低度近视眼者应选用镀膜工艺更优的镜片。长期接触激光可能造成视疲劳、晶状体混浊、屈光不正、眼底色素沉着等慢性病变。目前，通过防护眼镜和防护眼罩等措施，以及工人自我保护意识的增强，可改善光线因素引起的视疲劳问题。
在近距工作因素方面，LASIK术对调节功能不会造成不利影响，近距离工作视疲劳症状会随着时间推移与调节力的恢复而逐渐降低。显示器放置位置、分辨刷新程度、辐射及散热等相关特性也会影响使用者的视觉功能与全身健康。视距离越小，眼外肌的负荷越大，越容易引起视疲劳，故操作时适当的人眼距离可减少发生视疲劳。此外，过强的室外光线直射通过VDT眩光及反光的形成影响视疲劳。一项多媒体教学环境与视疲劳的研究发现，就坐于边侧的学生来不及记笔记是视疲劳发生的独立危险因素。同时该研究中阳面与阴面教室光线因素对在校医学生视疲劳影响不同，阳面教室、距离屏幕过近或过远、课时长均易导致产生视疲劳。解决视疲劳问题时，当周围的光源无法通过照明量控制时，可考虑使用滤光片类眼镜减少眩光。
可用功能型镜片改善上述因素。在一项关于蓝光滤光镜与视觉表现、睡眠、黄斑健康的研究中，认为难以确定蓝光对电脑视觉综合症的相对影响。尽管蓝光与电脑视觉综合症之间没有明确的联系，但有人就数码装置发出蓝光可能造成的不良影响提出了一系列观点。这种潜在的联系促使商业上出现了各种减少蓝光进入眼睛的干预措施，例如眼镜片、可下载的软件应用程序、数字设备屏幕的过滤附件，以及改变电子设备的内部设置，如“夜间模式”设置。
(5)眼镜定配质量因素
关于视疲劳与眼镜配戴方面研究，提出儿童眼镜架应根据儿童心理和生理专门设计，应能符合儿童脸型，配合儿童面部的迅速发育，使其配戴舒适，即使运动过程中也不易掉落。由于斜视患儿处于矫正斜视的关键时期，保证眼镜在儿童活动过程中始终保持正确位置显得尤为重要。选用框架眼镜时，注意考虑眼镜安全问题和框架眼镜变形移位问题。
通过给镜片镀减反射膜、加硬膜、防污膜等能提高镜片的抗磨损能力以及安全性。仅用眼镜治疗屈光参差性弱视可能是一种成功的选择。单独使用眼镜治疗的患者可能比压抑治疗患者的弱视复发率低。仅用眼镜治疗还能避免遮盖布给患儿带来心理的压力。眼镜定配质量方面，影响新配眼镜舒适度的重要因素包括旧镜度数、瞳距、前倾角、镜眼距等。戴不合适眼镜是引起视疲劳的主要原因之一，科学配戴眼镜可有效防治视疲劳。
综上所述，既往的研究表明眼镜可看作一种光学药物。在配合相关视疲劳药物治疗、环境改善、适当运动及营养的基础上，利用框架眼镜和角膜接触镜，并根据具体病因选择，进行光学矫正与改善。光学眼镜可以作为视疲劳一种重要的治疗与改善方法。视疲劳也可以考虑利用多焦点硬性透气性隐形眼镜和双焦软性隐形眼镜等多种类型隐形眼镜，同时联合框架眼镜组成联合类功能性镜片来综合改善。
资料来源：
王玲.视疲劳的光学眼镜矫正与改善方法进展[J].玻璃搪瓷与眼镜, 2021, 49(3): 37-40.
老年人的眼健康
随着年龄增长，人眼调节力逐渐下降从而引起看近困难。老视不会一直增加下去，到一定年龄后（一般为60岁），人眼调节力下降为0，老视的度数就会稳定下来。
老视的症状
（1）看近困难
（2）阅读需要更强的照明
（3）看近不舒服，不能持久，产生视疲劳
老视的误区
误区一 近视眼不老视
经常有人说近视眼的人到老年之后不会老视，老视是一种生理现象，会发生在每一个人的身上。具有近视眼的人同样会出现老视，只不过近视眼的人发生老视时的表现是看近时觉得摘掉眼镜去看更加清晰。因为近视眼的人需要配戴凹透镜去补偿自己屈光不正的度数，而老视的人需要使用凸透镜去代偿人眼的调节力。当近视眼的人看近处的时候后，不仅有老视，也存在近视，两者的作用原理相反，叠加在一起时就会出现有一部分中和的情况。但是随着年龄的增长，老视度数依旧会有变化，大部分人需要戴老视眼镜，而且看远时还需要戴近视眼镜。
误区二 老视不能戴眼镜，会越戴越严重
眼睛老视的程度与戴眼镜没有关系，主要与年龄相关。随着年龄增加，老视的度数会上升。合适度数的老视眼镜使具有老视眼的人看近的时候，清晰、舒适，保护眼睛。即使不戴老视眼镜，人眼的调节力也会不断下降，老视眼的程度和戴不戴眼镜是没有关系的。反而是戴了合适度数的眼镜，眼睛不容易产生疲劳，使眼睛“省力”，间接地保养了我们的眼睛。
误区三 老视就是远视眼，两者是一回事
远视和老视并不是一回事。远视是人眼的一种屈光不正状态，外界物体不能清楚地成像在视网膜上。轻度远视主要表现为看远清楚，看近不清；中重度远视看远看近都不清楚，与年龄无关。而老视是人老了后眼睛的晶状体老化的一种表现，主要与年龄相关。老视和远视相似的地方是都用光学凸透镜来矫正。
误区四 民间有一些锻炼眼睛方法，可以使人到老了不得老视眼
人老了会老视眼和人老了牙齿会松动脱落、头发会变白都是人体正常老化的一种表现，是一种自然规律。通过某些训练眼睛调节力的方法可以让眼睛老化变慢，老视发生变晚，但是无法阻止出现老视症状。适当的锻炼和饮食可以延缓一些人眼老化，比如通过看远看近的调节训练可以增强人眼的调节力。
老视的解决方案
（1）配戴框架眼镜
配戴眼镜是解决老视最安全、最简单、最有效的方法。当出现老视之后，应该去专业的视光中心进行老视眼镜的验配，而不是简单地购买现成的、左右眼度数一样的、没有散光的、固定瞳距的老视镜。每个人的眼睛情况各不相同，只有10%左右的人可以配戴成品老视镜。在近距离用眼时，1副合适的老视镜会给眼睛带来舒适轻松的感觉。有近视或远视、散光的人群，应该在原来看远眼镜的基础上增加老视眼镜的度数。
随着科技不断发展，现在不仅可以验配普通的老视镜，也可以验配渐进多焦点的眼镜。1副眼镜既可以解决看远也可以解决看近的问题，避免了传统老视镜看远看近时需要摘戴的困扰，实现全视野清晰。
（2）配戴隐形眼镜
配戴多焦隐形眼镜可以解决看远看近的问题，实现清晰、舒适的远、近距离用眼。但需要在专业人员指导下进行验配。
（3）老视眼手术
目前，老视手术主要包括巩膜扩张术、LASIK老视矫正术、传导性角膜热成形术等。这些手术通过改善人眼调节能力和在角膜上形成多种屈光度来解决看远和看近的问题。但改变相对有限，还不能达到比较理想的自然状态。没有迫切的需要，可以先选择戴眼镜来解决老视问题。若恰逢要做白内障手术，可以搭配多焦点或者三焦点人工晶状体植入，可解决部分老视问题。但应让患者对手术有充分地认识，并需要严格的术前检查评估，才可以实行手术。
资料来源：
黄小明.老视的影响因素及解决方案探索[J].玻璃搪瓷与眼镜, 2021, 49(1): 45-47.
